AD

Ung thư nội mạc tử cung – triệu chứng, nguyên nhân, điều trị

AD

Ung thư nội mạc tử cung là một nhóm các khối u ác tính biểu mô ở nội mạc tử cung. Bệnh chủ yếu xảy ra ở phụ nữ tiền mãn kinh và mãn kinh. Đây là một trong những khối u đường sinh sản phổ biến nhất  (sau ung thư buồng trứng và ung thư cổ tử cung), với gần 200.000 ca mắc mới mỗi năm.Tỉ lệ mắc bệnh liên quan chặt chẽ đến lối sống. Ở nước ta, nhìn chung tỉ lệ này cũng tăng dần theo từng năm.

Triệu chứng của ung thư nội mạc tử cung là gì?

Những phụ nữ mắc ung thư nội mạc tử cung ở giai đoạn sớm có thể không thấy triệu chứng rõ ràng. Căn bệnh này thường được phát hiện tình cờ khi họ đi khám sức khỏe tổng quát hoặc khám phụ khoa. Một khi các triệu chứng xuất hiện, chúng có biểu hiện như:

(1) Dịch tiết âm đạo bất thường: Ở giai đoạn đầu, người bệnh có thể thấy dịch âm đạo loãng, có màu trắng, lẫn với máu, nếu kết hợp với nhiễm trùng hoặc ung thư hoại tử thì có thể tiết ra mủ, có mùi hôi. Đôi khi, máu đi kèm với những cục đông đặc giống như mô nội mạc tử cung đẩy ra ở thời kỳ kinh nguyệt.

(2) Chảy máu bất thường: Nhiều phụ nữ trẻ trong độ tuổi sinh sản bỏ qua triệu chứng này vì cho rằng đó chỉ là biểu hiện tạm thời do kinh nguyệt không đều. Ở phụ nữ sau mãn kinh, biểu hiện chảy máu âm đạo có thể liên tục hoặc ngắt quãng. Cứ 3 phụ nữ bị chảy máu âm đạo sau khi mãn kinh thì có 1 người bị ung thư nội mạc tử cung. Vì vậy, nếu phụ nữ thấy dấu hiệu này khi mãn kinh thì nên đi khám ngay.

AD

(3) Đau bụng: Ở phụ nữ ung thư nội mạc tử cung sau mãn kinh, do ống cổ tử cung bị hẹp lại nên việc thoát dịch tiết ở tử cung không thông suốt, nhiễm trùng dẫn đến phù nề ở tử cung, bệnh nhân có thể bị đau bụng dữ dội kèm theo sốt. Trong giai đoạn muộn của ung thư nội mạc tử cung, mô ung thư xâm nhập qua toàn bộ lớp cơ của tử cung hoặc xâm lấn vào mô liên kết của tử cung, dây chằng cổ tử cung, bàng quang, ruột, hoặc xâm nhập và áp chế mô hoặc dây thần kinh của thành chậu khiến bệnh nhân đau nặng hơn, thậm chí có thể đi kèm với đau toàn thân, đau lan xuống dưới chân.

(4) Sờ nắn thấy khối cứng ở bụng dưới: Nhìn chung, ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu không thể sờ thấy khối ở bụng. Nhưng khi khối u phát triển to, di căn đến vùng chậu và ổ bụng tạo thành một khối rất lớn (như di căn buồng trứng) có thể sờ thấy khối trong ổ bụng. Khối này rắn chắc, di động kém, đôi khi mềm.

(5) Triệu chứng khác: Khi khối u đủ lớn và chèn ép lên các dây thần kinh vùng chậu, nó có thể gây phù và đau chi dưới ở hai bên; khối u chèn ép lên niệu quản có thể gây ứ nước bể thận, khiến bệnh nhân có triệu chứng rối loạn tiểu tiện như mót tiểu, đái rắt. Về lâu dài, khối u kích thích chảy máu âm đạo nhiều gây ra thiếu máu, bệnh nhân có các biểu hiện suy toàn thân như sốt, giảm cân, …Nhiều bệnh nhân cũng bị béo phì, tăng huyết áp và / hoặc tiểu đường.

Nguyên nhân gây ung thư nội mạc tử cung

Nguyên nhân của ung thư nội mạc tử cung vẫn chưa được làm rõ. Thông qua các nghiên cứu y khoa, người ta cho rằng sự hình thành ung thư nội mạc tử cung có thể do 2 yếu tố: phụ thuộc estrogen (loại I) và không phụ thuộc estrogen (loại II) dựa trên cơ chế bệnh sinh và đặc điểm hành vi sinh học.

Phần lớn ung thư nội mạc tử cung phụ thuộc estrogen là ung thư biểu mô nội mạc tử cung và một phần nhỏ là ung thư biểu mô tuyến. Ung thư nội mạc tử cung không phụ thuộc estrogen bao gồm ung thư biểu mô huyết thanh và ung thư biểu mô tế bào rõ.

Chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung

Những phụ nữ bị ung thư nội mạc tử cung ở giai đoạn đầu thường không có biểu hiện bất thường rõ ràng. Thường không có thay đổi đặc biệt nào ở cổ tử cung. Nếu các ổ ung thư rơi ra, đôi khi có thể thấy mô ung thư nhô ra khỏi cổ tử cung. Tử cung có thể bình thường hoặc lão hóa nhanh hơn tuổi tương ứng, khi kết hợp với u xơ hoặc phù nề tử cung thì tử cung có thể to ra. Tử cung có thể bị bất động trong quá trình chuyển dạ muộn. Có thể sờ thấy khối u di căn buồng trứng hoặc khối u buồng trứng tiết ra estrogen.

Theo bệnh sử của bệnh nhân, các triệu chứng và dấu hiệu, các bác sĩ lâm sàng thường được nhắc nhở phải hết sức cảnh giác với ung thư nội mạc tử cung. Việc chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung dựa trên xét nghiệm mô bệnh học.

Đối với những bệnh nhân bị chảy máu âm đạo sau mãn kinh, chảy máu hoặc tiết dịch bất thường ở thời kỳ tiền mãn kinh, ung thư nội mạc tử cung và ung thư cổ tử cung thì mới được điều trị như những bệnh lành tính.

Sau đây là các phương pháp chẩn đoán ung thư cổ tử cung

1. Siêu âm B

Siêu âm B giúp phát hiện kích thước của tử cung, độ dày của nội mạc tử cung, sự hiện diện hay vắng mặt của âm vang không đều hoặc khối u trong khoang tử cung, sự có hay không của thâm nhiễm cơ tử cung và mức độ của nó, v.v. Tỉ lệ trùng hợp chẩn đoán là nhiều hơn hơn 80%.

AD

Do nhiều bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung bị béo phì nên siêu âm qua ngã âm đạo có lợi hơn siêu âm qua ổ bụng. Bởi vì siêu âm B thuận tiện và không xâm lấn, nó đã trở thành kỹ thuật chẩn đoán quy nhất để chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung và cũng là một phương pháp tầm soát sơ bộ.

2. Nong và nạo tử cung (D&C)

Đây là phương pháp được sử dụng phổ biến nhất và có giá trị nhất để chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung. Không chỉ xác định rõ có phải là ung thư hay không, ung thư nội mạc tử cung có liên quan đến ống cổ tử cung hay không mà còn có thể phân biệt được ung thư nội mạc tử cung và ung thư lộ tuyến cổ tử cung để có hướng điều trị lâm sàng.

Đối với những bệnh nhân bị chảy máu âm đạo nhiều hoặc nhỏ giọt trong thời kỳ tiền mãn kinh, phương pháp D&C cũng có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc cầm máu. Các mẫu nạo phân đoạn cần được dán nhãn riêng và gửi đi xét nghiệm giải phẫu bệnh để chẩn đoán hoặc loại trừ ung thư nội mạc tử cung.

3. Nội soi tử cung

Thông qua ống nội soi tử cung, bác sĩ có thể trực tiếp quan sát xem có sự tồn tại của ung thư trong khoang tử cung và ống cổ tử cung hay không, vị trí, kích thước và mức độ lan rộng của ung thư và ống cổ tử cung có liên quan hay không; sinh thiết trực tiếp các tổn thương đáng ngờ có thể giúp tìm ra những tổn thương nhỏ hơn hoặc sớm hơn tổn thương, giảm tỉ lệ chẩn đoán bỏ sót ung thư nội mạc tử cung.

Độ chính xác của sinh thiết dưới nội soi tử cung là gần 100%. Nội soi tử cung và nạo từng đoạn có các biến chứng như chảy máu, nhiễm trùng, thủng tử cung, rách cổ tử cung và phản ứng phá thai tổng hợp. Hiện nay, hầu hết các nghiên cứu đều tin rằng nội soi tử cung sẽ không ảnh hưởng đến tiên lượng của ung thư nội mạc tử cung.

4. Kiểm tra tế bào học

Mẫu nội mạc tử cung có thể được lấy thông qua việc đánh nong nạo trong buồng tử cung, phết tế bào hút buồng tử cung và các phương pháp khác để chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung, nhưng tỉ lệ dương tính thấp và không được khuyến khích áp dụng thường quy.

5. Chụp cộng hưởng từ (MRI)

MRI có thể hiển thị rõ ràng kích thước và phạm vi của ung thư nội mạc tử cung, thâm nhiễm cơ tử cung và di căn của các hạch bạch huyết vùng chậu và cạnh động mạch chủ, để ước tính chính xác hơn các giai đoạn phát triển của khối u.

Độ phân giải của CT cho các mô mềm thấp hơn một chút so với MRI, do đó, ở các bệnh viện đủ tiêu chuẩn, nhiều người sử dụng MRI để đánh giá trước phẫu thuật hơn.

6. Xét nghiệm CA125

Ở những bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu chỉ số CA125 thường không tăng. Nhưng với những bệnh nhân có di căn ngoài tử cung, chỉ số CA125 có thể tăng lên đáng kể, có thể dùng làm chất chỉ điểm khối u để bệnh nhân phát hiện tiến triển của bệnh và hiệu quả điều trị.

Chẩn đoán phân biệt

Triệu chứng phổ biến nhất của ung thư nội mạc tử cung là chảy máu âm đạo bất thường. Đây là triệu chứng không điển hình vì có thể nhầm lẫn với nhiều bệnh phụ khoa khác. Do đó, cần được chẩn đoán phân biệt với:

1. Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng tiền mãn kinh đặc trưng bởi hiện tượng kinh nguyệt kéo dài. Lượng kinh nguyệt tăng lên hoặc chảy máu âm đạo không đều, giống như ung thư nội mạc tử cung. Điều trị triệu chứng chỉ có thể được thực hiện để loại trừ ung thư nội mạc tử cung. Phụ nữ trẻ có biểu hiện chảy máu âm đạo bất thường, đặc biệt là những người có vô sinh, kinh thưa hoặc hội chứng buồng trứng đa nang, cũng nên thận trọng.

2. Viêm âm đạo do tuổi già

AD

Bệnh thường gặp ở phụ nữ sau mãn kinh và có biểu hiện là rong huyết. Khám thấy niêm mạc âm đạo bị teo và mỏng đi, xung huyết, các nốt xuất huyết, dịch tiết viêm nhiễm, có thể cải thiện sau khi điều trị triệu chứng. Đối với những bệnh nhân như vậy, cần phải thực hiện siêu âm B để loại trừ các tổn thương nội mạc tử cung và tế bào cổ tử cung để loại trừ các tổn thương ở cổ tử cung trước khi điều trị.

3. Viêm nội mạc tử cung tuổi già có phù thũng

Thường có biểu hiện là âm đạo tiết dịch mủ, có lẫn máu hoặc mủ, người bệnh có thể bị sốt, tử cung to ra và mềm, đau. Mủ chảy ra sau khi lỗ tử cung giãn ra, và chỉ thấy mô thâm nhiễm viêm nhiễm khi nạo từng đoạn. Đối với phụ nữ cao tuổi, pyometra thường cùng tồn tại với ung thư cổ tử cung hoặc ung thư nội mạc tử cung nên khi phân biệt phải hết sức chú ý.

4. Polyp nội mạc tử cung hoặc u xơ tử cung dưới niêm mạc

Polyp nội mạc tử cung hoặc u xơ dưới niêm mạc thường có biểu hiện là rong kinh hoặc hành kinh kéo dài, ra máu kèm theo dịch âm đạo hoặc dịch tiết ra máu, biểu hiện lâm sàng rất giống ung thư nội mạc tử cung. Siêu âm B khả thi, nội soi tử cung, cắt bỏ polyp hoặc u myoma, chẩn đoán phân đoạn và chẩn đoán và điều trị nạo.

5. Ung thư cổ tử cung, sarcoma tử cung và ung thư ống dẫn trứng

Giống như ung thư nội mạc tử cung, bệnh này cũng có biểu hiện chảy máu và tiết dịch âm đạo bất thường. Ung thư biểu mô tuyến cổ tử cung có thể dày lên, cứng, có thể được chẩn đoán bằng nong và nạo buồng tử cung D&C, xét nghiệm bệnh lý và hóa mô miễn dịch.

Sarcoma tử cung có hiện tượng tử cung to ra và mềm trong thời gian ngắn, sờ thấy khối tử cung khi khám lâm sàng. Siêu âm Doppler màu có thể giúp chẩn đoán.

Các triệu chứng chính của ung thư ống dẫn trứng là tiết dịch âm đạo kịch phát, chảy máu âm đạo và đau bụng. Khám sức khỏe có thể sờ thấy khối ở khu vực phần phụ. Siêu âm B hoặc nội soi ổ bụng có thể giúp xác định chẩn đoán.

Điều trị ung thư nội mạc tử cung

Nguyên tắc điều trị ung thư nội mạc tử cung cần dựa vào tuổi, thể trạng, phạm vi tổn thương và loại mô học của bệnh nhân mà lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Vì đại đa số ung thư nội mạc tử cung là ung thư tuyến, không nhạy cảm với xạ trị nên phẫu thuật là phương pháp điều trị chính, ngoài ra còn có các phương pháp điều trị toàn diện khác như xạ trị và hóa trị. Ở giai đoạn đầu, phẫu thuật là phương pháp điều trị chính, lựa chọn điều trị bổ trợ theo kết quả phân loại giải phẫu bệnh lý và yếu tố nguy cơ tái phát cao, giai đoạn muộn thì điều trị kết hợp phẫu thuật, xạ trị và hóa trị.

1. Phẫu thuật

Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính cho ung thư nội mạc tử cung. Đối với bệnh nhân giai đoạn đầu, mục đích của phẫu thuật là giải phẫu bệnh, nhằm xác định chính xác mức độ tổn thương và tiên lượng, cắt bỏ tử cung bị tổn thương và các tổn thương có thể di căn, đồng thời xác định lựa chọn điều trị bổ trợ sau mổ.

Các thủ thuật phẫu thuật thường bao gồm tưới máu trong phúc mạc, cắt tử cung ngoài ổ bụng, cắt bỏ vòi trứng và ống dẫn trứng hai bên, bóc tách hạch chậu +/- cắt hạch động mạch chủ bụng.

Việc các bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ thấp (giai đoạn Ia, G1-2) có cần bóc tách hạch bạch huyết hay không vẫn còn tranh cãi. Có thể có sai sót; những người phản đối cho rằng tỉ lệ di căn hạch ung thư giai đoạn đầu là thấp và không bóc tách hạch bạch huyết có thể tránh được nhiều biến chứng phẫu thuật hơn.

Phẫu thuật có thể được thực hiện bằng phẫu thuật mở bụng hoặc mổ nội soi. Đối với bệnh nhân giai đoạn II, nên thực hiện thủ thuật phẫu thuật cắt bỏ tử cung mở rộng (cắt tử cung ung thư cổ tử cung, thủ thuật phẫu thuật loại II), và tiến hành bóc tách hạch bạch huyết vùng chậu và hạch cạnh động mạch chủ.

Phương pháp xạ trị sau phẫu thuật được lựa chọn dựa trên các yếu tố tái phát. Giai đoạn III hoặc IV cũng nên thu nhỏ khối u hết mức có thể để tạo điều kiện cho quá trình xạ trị và hóa trị sau mổ. Một phần đáng kể bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn đầu có thể được chữa khỏi chỉ bằng phẫu thuật tiêu chuẩn hóa, nhưng đối với những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tái phát cao hoặc bệnh nhân tiến triển thông qua giai đoạn phẫu thuật-bệnh lý, cần phải điều trị bổ trợ sau phẫu thuật.

AD

Vì bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung thường lớn tuổi và có nhiều bệnh đi kèm, chẳng hạn như tăng huyết áp, tiểu đường, béo phì và các bệnh tim mạch và mạch máu não khác, nên những bệnh nhân cụ thể cần đánh giá chi tiết khả năng chịu đựng của cơ thể và đưa ra phương pháp điều trị riêng.

2. Xạ trị

Đây là một trong những phương pháp hiệu quả để điều trị ung thư nội mạc tử cung. Xạ trị đơn thuần chỉ thích hợp cho người già và người ốm yếu, những người có biến chứng y khoa nghiêm trọng không thể chịu đựng được phẫu thuật hoặc chống chỉ định, và những người không thích hợp với phẫu thuật trên giai đoạn III, bao gồm cả chiếu xạ trong và ngoài.

Phương pháp xạ trị trước phẫu thuật hiếm khi được sử dụng, nhưng đối với những bệnh nhân chảy máu âm đạo nhiều, thể trạng kém, nhiều biến chứng, không dung nạp được phẫu thuật trong thời gian ngắn thì có thể dùng xạ trị để cầm máu và kiểm soát tiến triển của bệnh. Sau khi tình trạng chung của bệnh nhân được cải thiện, việc cắt bỏ toàn bộ tử cung + đôi phần phụ là khả thi. Phương pháp xạ trị trước phẫu thuật chủ yếu là xạ trị nội tuyến.

Xạ trị bổ trợ sau phẫu thuật được sử dụng rộng rãi trong các ứng dụng lâm sàng. Chỉ định xạ trị sau phẫu thuật: di căn hạch hoặc di căn hạch nghi ngờ trong thăm dò phẫu thuật; xâm lấn cơ tử cung lớn hơn 1/2 hoặc G2, G3; các loại mô học đặc biệt, chẳng hạn như ung thư biểu mô thanh dịch, ung thư biểu mô tế bào trong suốt , v.v.; ung thư mép âm đạo còn sót lại, v.v. Ba trường hợp đầu tiên được đề cập ở trên được chiếu xạ toàn bộ vùng chậu, và trường hợp cuối cùng yêu cầu xạ trị bổ sung trong tuyến yên. Hiện nay, xạ trị thường kết hợp với hóa trị để tăng độ nhạy cảm hay còn gọi là xạ trị và hóa trị.

3. Hóa trị

Hóa trị hiếm khi được sử dụng đơn lẻ trong điều trị ung thư nội mạc tử cung. Nó chủ yếu được sử dụng cho các loại ung thư nội mạc tử cung đặc biệt, chẳng hạn như ung thư biểu mô tế bào thanh, rõ ràng, v.v.; hoặc các trường hợp tái phát; hoặc bệnh nhân sau phẫu thuật có các yếu tố nguy cơ tái phát cao, chẳng hạn như G3, ER / PR âm tính. Các loại thuốc chính được sử dụng trong hóa trị là bạch kim, paclitaxel và adriamycin, chẳng hạn như doxorubicin. Hiện nay, hóa trị kết hợp chủ yếu được sử dụng. Các phác đồ hóa trị bao gồm AP, TP, TAP, v.v.

4. Liệu pháp hormone

Chỉ định: bệnh nhân tiến triển hoặc đang tái phát; bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung bảo tồn khả năng sinh sản; phẫu thuật bảo tồn kết hợp với progesteron liều cao để bảo tồn chức năng buồng trứng; điều trị bổ trợ sau mổ cho bệnh nhân có yếu tố nguy cơ cao. Chống chỉ định: rối loạn chức năng gan và thận; suy tim nặng ; tiền sử huyết khối; bệnh nhân tiểu đường; người trầm cảm; dị ứng với progesterone; bệnh nhân u màng não.

Không có phác đồ progestogen được chấp nhận chung, ý tưởng chung là chỉ dùng liều lượng lớn progestin, chẳng hạn như medroxyprogesterone acetate , megestrol acetate , progesterone 17 – hydroxy caproic acid, và các loại tương tự, và norgestrel. Thông thường người ta tin rằng thời gian nộp đơn không được ít hơn 1 đến 2 năm. Progesterone liều cao có tác dụng tốt hơn trên các bệnh phẩm có hóa mô miễn dịch thụ thể progesterone dương tính, tỉ lệ hiệu quả có thể đạt 80% đối với những bệnh nhân còn khả năng sinh sản.

Tỉ lệ đáp ứng chung đối với bệnh nhân điều trị muộn hoặc tái phát là 15% đến 25%. Đối với bệnh nhân âm tính với thụ thể progesterone , có thể thêm tamoxifen để đảo ngược tình trạng âm tính với thụ thể và nâng cao hiệu quả điều trị. Các tác dụng phụ thường gặp của thuốc progesterone bao gồm giữ nước và natri nhẹ và các phản ứng về đường tiêu hóa. Các tác dụng phụ khác có thể bao gồm tăng huyết áp, mụn trứng cá và đau vú.

5. Điều trị bằng đông y

Điều trị bằng đông y là phương pháp bổ trợ, áp dụng sau phẫu thuật, xạ trị hay hóa trị. Người bệnh có thể dùng các bài thuốc nam – thuốc bắc để bồi bổ cơ thể, tăng cường miễn dịch.

AD

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *

Sticky Ad
×